健康宣教丨运动疗法提高透析充分性!

2019-07-12

汉寿清水湖肾病医院一位透析患者,一边做着透析治疗,一边悠然地蹬着床上脚踏车。咦?印象中“病恹恹”、“手无缚鸡之力”的血透患者,什么时候变得这么“生龙活虎”了。

目前我们血液净化中心备有有氧脚踏车4部(根据试用情况,后期还会增加),选择这个器材是因为下肢运动不受上肢内瘘、导管的限制,简单方便安全,可以参与的患者对象广。针对透析中容易低血压、下肢抽搐、心功能欠佳的患者医护人员就让他(她)做踏车运动。


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在大家的印象里,透析患者在长达4-5小时的透析治疗中,基本上大家不是聊天、看电视,就是睡觉。对于许多血透患者而言,运动让他们有诸多顾虑,总是认为自己病的很重,需要休息,需要静养,运动会加重病情等等,其实这些认知是错误的,有研究表明,透析治疗中运动锻炼对血液透析患者的身体和心理均能产生有益的影响,从而提高患者的生存质量。

国内专家研究发现在血液透析(HD)过程中运动可以提高透析的充分性。他们认为运动使透析充分性增加对的原因在于运动可以使全身组织血流量增加(尤其是尿素、肌酐、尿酸等溶质含量最多的肌肉组织),通过运动的挤压和血液循环的加速,组织细胞内各种溶质的转运速度加快,进入血液循环的量增加,使大量的代谢产物通过血管路口,转移到透析液当中而被带出体外,增加了透析时溶质的清除量,提高了透析的效果。

此外,运动促使组织细胞内的尿素、肌酐及尿酸等溶质的不断提前进入血液循环,造成各室间溶质的浓度梯度差降低,改善了各室间溶质的分布不均状态,从而减少了透析后溶质的反弹,进一步增强了透析的效果。该项研究证明,在透析时间及费用不增加的情况下,透析时让患者进行固定式脚踏车运动可显著提高透析的充分性,是一个安全、有效、使用、可行的新方法。

运动方式的选择


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透析患者应以有氧运动为主,但在完善的运动处方中亦应考虑柔韧性和力量性训练。因此,可选择行走、骑自行车、游泳、上下楼梯等有氧运动,改善患者心血管功能。而散步、打太极拳、放松体操、保健体操、健身气功可以放松精神和躯体消除疲乏无力和稳定血压,至于力量性项目也可适当进行。具体运动训练举例:


1.步行在家或附街道、公园进行,每次步行 2~3 分钟,休息 2~3 分钟,平均每分钟 60~80 步,这样交替进行,其步行 20~30 分钟,以不出现心悸、喘息和下肢无力为宜,然后视自身情况延长步行时间,缩短休息时间,逐步过渡到每日晨练。


2.上下台阶训练利用楼梯,蹬踏台阶进行训练。开始可用手扶着楼梯把手或他人搀扶上下台阶,由每次 5 min 延长到 15 min,逐步过渡到自己独立完成上述动作。


3.体操向前弯曲,侧身运动,旋转运动,身体前驱,每一个动作反复 5~10 次。


4.利用运动器材锻炼如步行机,步行速度为 1~2Km/h,每次训练 2~3 min。


5.握力训练该训练疗法主要针对部分透析患者,由于内瘘侧肢体血管较细,血流量不足导致透析不充分,通过握力及前臂力的训练,使患者瘘侧肢体血管充盈,血流量充足,以提高透析效率。可选握力器,强度为 5 kg、10 kg、15 kg,从强度最轻开始,逐步增加,一天锻炼 5 遍,每遍 30~50 次。


6.臂力训练该训练可增强前臂力肉力量,有助于血液循环,使内瘘侧肢体血管充盈,可选择铁哑铃,从 2 kg 开始做前臂屈伸训练,每天训练 2~3 遍,每遍 6~10 次。

运动的频度和时间


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频度即每周运动的次数。有研究表明每周 2 次运动训练可保证透析患者心脏的功能储量,要想增加心脏功能储量就必须每周运动锻炼 3 次以上。美国医学会(ASMA)认为每周 3~5 次的运动训练频度最为合适。运动时间既能保持和改善透析患者心血管功能的训练时间,通常为 15~30 min,原则上不应低于 15 min

 长期血液透析的患者能坚持有效的运动训练,其长期的效果还是很明显的,通过运动可以增加运动耐受量,长期坚持能有效降低交感肾上腺素能的敏感性,扩张骨骼肌血管,降低心脏前、后负荷,增加心肌储备,保持血压的稳定性,降低血脂,还能降低发生心血管疾病的危险因素,锻炼和保护心脏。同时还可减少疲劳与沮丧的心境,减少血液透析相关的并发症的发生,机体状态的提高也降低了住院治疗的风险及费用。